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近年來，中國寵物白內障摘除手術量逐漸增加，為促進我國寵物白內障治療的規范化與標準化，中國獸醫協會獸醫眼科（小動物）專科委員會根據專科醫生評價指南（2023版），基于現有循證依據并征詢專家意見，針對寵物白內障圍手術期的主要臨床問題，形成我國首個寵物白內障治療專家共識《中國寵物白內障治療專家共識（2024）——白內障摘除圍手術期指南》，以期為寵物眼科醫師的臨床工作提供參考依據。現予以印發，供獸醫臨床參考。

附件：寵物白內障治療專家共識（2024版）——白內障摘除圍手術期指南.pdf

中國獸醫協會    

2024年12月25日 

附件

中國寵物白內障治療專家共識（2024）

——白內障摘除圍手術期指南

中國獸醫協會獸醫眼科（小動物）專科委員會

摘要

 白內障是導致寵物失明的主要眼病，恢復白內障動物視力的唯一方法是手術摘除渾濁的晶狀體物質[1]，也是目前首選治療寵物白內障的有效方式。近年中國寵物白內障摘除手術量逐漸增加，為促進我國寵物白內障治療的規范化與標準化，中國獸醫協會獸醫眼科（小動物）專科委員會根據專科醫生評價指南（2023版），基于現有循證依據并征詢專家意見，針對寵物白內障圍手術期的主要臨床問題，形成我國首個寵物白內障治療專家共識，以期為寵物眼科醫師的臨床工作提供參考依據。

前言

白內障是寵物的致盲性眼病。隨著養寵家庭和寵物數量的增多，以及動物老齡化加劇，白內障發病率逐年遞增。我國作為白內障致盲動物群體較大的國家，目前尚無與白內障治療相關的共識，故寵物眼科醫師在診療實踐中缺乏統一的標準和規范，給臨床工作帶來一定的風險和困擾。為填補這一空白，中國獸醫協會獸醫眼科（小動物）專科委員會針對中國寵物的白內障摘除圍手術期制訂專家共識，希望為我國寵物白內障手術醫師提供科學實用的參考依據。共識包括：術前評估、手術技術、圍手術期管理和注意事項，旨在為中國寵物眼科開展標準化流程的白內障摘除手術提供參考依據，提高我國白內障致盲動物的福利。本共識基于現有循證依據、廣泛意見及權威資料的公認內容制訂，未來將結合新的臨床證據和技術發展，進行更新和修訂。

第一部分 術前評估

一、白內障摘除手術適應證

需結合患病動物臨床情況及視覺狀態，進行綜合評估后作出決策。當患病動物因白內障導致視力下降而影響日常生活，且動物主人具有改善視力的強烈意愿，主治醫師預計白內障摘除術后可改善現有視覺功能時，考慮實施白內障摘除手術，其他手術指征包括但不限于：

1. 伴有晶狀體源性的炎癥反應或繼發性青光眼；

2. 晶體狀體位置異常引起的繼發性持久性高眼壓。

二、白內障摘除手術前評估

1. 病史

詢問并記錄患病動物的全身及眼部疾病、外傷、手術病史，用藥史、藥物不良反應、過敏史、日常生活狀況等；充分了解動物主人要求手術的原因和期望值，評估出院后護理配合的程度等。

2. 全身檢查

血常規、C反應蛋白等實驗室檢查，X線、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查、血壓等，必要時可增加CT/MRI等影像學檢查。此外，術前應評估患病動物的情緒狀況。

3. 常規眼部檢查 

（1）雙眼視力評估（神經眼科學檢查），如：威脅反應、瞳孔對光反射、比色瞳孔對光反射（紅藍光）、炫目反射、跟隨反射檢查[2] 、迷宮試驗等；

（2）眼位及眼球的運動狀態；

（3）眼附屬器官：包括眼眶、眼瞼、第三眼瞼、睫毛、鼻淚管等；

（4）眼前節：裂隙燈顯微鏡檢查（必要時散瞳）；

?眼表、瞼緣；

②角膜上皮層、基質層、角膜內皮層；

③前房炎癥程度，前房深度，房角開閉程度，是否有明顯的玻璃體溢出；

④虹膜及瞳孔，包括瞳孔能否充分散大和縮小，是否存在虹膜黏連、萎縮、囊腫、腫瘤、瞳孔膜等；

⑤晶狀體形態、位置、白內障類型、混濁程度以及核硬度的預評估；

⑥晶狀體懸韌帶的斷裂范圍；

⑦篩查青光眼：眼壓、房角鏡；

（5）眼后節：使用眼底鏡或眼底相機以及超聲檢測設備，必要時可增加CT/MRI等，檢查眼底狀態，包括但不限于：玻璃體、毯部、非毯部、血管、視盤、視網膜等；

（6） 淚液檢查：淚膜破裂時間、淚液分泌試驗等；

（7） 眼部測量：前房深度、晶狀體厚度與赤道部直徑、玻璃體軸長、眼球軸長等。

4. 特殊眼部檢查

根據動物眼部癥狀、常規檢查結果及擬植入人工晶狀體（Intraocular lens, IOL）的規格，必要時可選擇進行以下檢查，包括但不限于：

（1）眼后節檢查：眼部的超聲檢查；

（2）視網膜電圖（Electroretinogram, ERG）檢查；

（3）眼部的細胞學檢查、微生物培養分析。

三、IOL

IOL的選擇需結合動物的種類、屈光力、晶狀體赤道部直徑、IOL形狀、植入難易度、生物相容性、眼部檢查結果等因素綜合考慮。

第二部分 白內障摘除手術

一、白內障摘除手術技術

目前常用的白內障摘除手術有：超聲乳化聯合人工晶狀體植入術、囊內摘除術。

1. 超聲乳化聯合人工晶狀體植入術

是目前國內外寵物眼科臨床首選的白內障摘除手術方式[3]，常規步驟及要點如下：

（1）術野消毒：使用0.5%聚維酮碘溶液，充分沖洗術眼的結膜囊和淚道；

（2）制作切口：制作大小合適的切口，其密閉性需維持術中前房穩定；

（3）囊膜染色：對于囊膜辨識不清的白內障，可酌情使用囊膜染色劑；

（4）注入黏彈劑：保護角膜內皮，壓平晶狀體前囊，維持足夠的眼內操作空間；

（5）撕囊：撕囊軌跡為連續環形，大小合適且居中，有利于IOL植入晶狀體囊袋內，保證IOL位置固定和居中；

（6）水分離或水分層：能減少超聲乳化的時間及其所需的能量，減輕核塊和皮質移動對晶狀體懸韌帶造成的牽拉，易于晶狀體皮質與囊膜的分離、旋轉和吸除；

（7）碎核與乳化：結合超聲乳化儀設置，一般采用線性模式，可實施分而治之、劈核、刻槽、切削、旋轉、攔截等技術進行碎核。基本過程為：在核上刻槽→用超聲乳化針頭分割核→將超聲乳化針頭埋入核塊內并吸住保持位置，拉到中央部→在高負壓下乳化吸除核塊。重復此步驟，直至核塊被徹底清除；

（8）灌注和抽吸皮質：徹底清除殘留的晶狀體皮質，拋光剩余的晶狀體前后囊膜。移動注吸針頭尖端擦拭皮質，皮質剝落到一定程度堵塞注吸針頭尖端時，把針頭向中央部移動，將抽吸口朝上，增加抽吸負壓，將皮質完全吸除。避免誤吸后囊膜，除在中央部抽吸口朝上之外，不要增加抽吸負壓[4]；

（9）植入IOL：將準備好的IOL，首選植入晶狀體囊袋內，有助于IOL妥善固定于晶狀體囊袋內。當晶狀體懸韌帶或前、后囊膜存在異常時，可酌情使用動物專用的囊袋張力環或考慮懸吊縫合方式，以固定IOL；

（10）吸除黏彈劑：徹底清除IOL前后的黏彈劑，避免單純由黏彈劑殘留造成的術后高眼壓；

（11）酌情向前房內或結膜下注射藥物，可預防或減少術后感染和炎癥的發生；

（12）縫合切口：采用8-0及以上型號的眼科縫線，關閉切口。

2. 囊內摘除術

優點：操作簡便、成本低、設備依賴性小等。缺點：影響術后視力質量，出現術后散光、屈光不正[5]比例更高。可在高硬度或過熟期白內障、晶狀體懸韌帶大部分斷裂等情況下采用。

3. 第二眼手術

在符合手術指征時，可選擇同日實施雙眼白內障摘除手術，有助于提升動物主人滿意度和改善患病動物的雙眼視覺質量。若同日實施雙眼手術，第二眼手術需按照獨立手術對待，即采用另一套無菌手術器械、藥品和鋪巾，術者在第二眼手術前也必須重新消毒。若第一眼發生術中并發癥，則不建議同日實施第二眼手術。

二、麻醉方式

麻醉方式為全身麻醉配合局部麻醉[6]（包括：球后麻醉、球周麻醉、Tenon囊麻醉、前房內麻醉及表面麻醉等），術中必須保持嚴密的麻醉監護。麻醉和相關藥物的選擇，如肌肉松弛劑的使用，必須綜合考慮患病動物全身及眼部情況，充分結合麻醉師決策及術者臨床判斷。術前必須充分告知動物主人麻醉的相關風險、可能性、并發癥及應對方案等事項。

第三部分 圍手術期管理

一、術前用藥

總體原則：實現散瞳以暴露術野，抑制眼部炎癥并減少眼部微生物菌群。

1. 抗生素：術前不少于24小時；

2. 抗炎藥：術前不少于24小時，局部皮質類固醇和非甾體類抗炎藥是有效的且有良好的角膜穿透性；

3. 散瞳劑：術前局部使用散瞳劑；

4. 全身用藥：酌情使用。

二、術后用藥

1. 局部藥物：常規建議藥物包括但不限于：

（1）抗生素滴眼液：不少于1個月；

（2）抗炎滴眼液：不少于1個月；

（3）人工淚液：若存在干眼癥狀[7]，酌情使用；

（4）降眼壓藥物：根據實際情況和需求，酌情采用降眼壓的治療方式。

2. 全身藥物：常規建議藥物包括但不限于：

（1）抗生素；

（2）抗炎藥。

三、術后護理項目

術后靜養，動物必須保持安靜狀態，從而有利于IOL穩定和囊膜收縮，避免出現IOL脫位。白內障摘除手術后建議留觀住院護理，術后3個月根據病情和（或）醫師建議來院隨訪。也可根據動物和術眼的術后情況（眼壓、炎癥、視力等）與緊急程度，酌情制訂和調整隨訪日期與頻次。術后建議佩戴伊麗莎白頸圈[8]，術后恢復期避免眼部沾水，以防止眼部損傷和感染等風險。

術后常規檢查包括但不限于以下4項[9]：

1. 術后新增癥狀；

2. 視力狀態；

3. 眼壓狀態；

4. 裂隙燈顯微鏡檢查眼前節狀態（淚液、熒光、切口密閉性、結膜與角膜水腫程度、房水閃輝級別、瞳孔形態及縮放情況、IOL位置等）。

四、術后并發癥

常見的術后并發癥包括但不限于：葡萄膜炎、角膜水腫、角膜潰瘍、一過性眼壓上升[10]、切口滲漏、前房積血、青光眼、纖維蛋白膜增生、后囊混濁、視網膜脫離等。一定要向動物主人強調及時發現和處理術后并發癥的重要性，若發現眼部外觀和視覺行為異常，必須及時就診，如：眼球增大、畏光、流淚、結膜紅腫等。

五、手術預后

白內障摘除手術的預后受多種因素影響，一般情況下，單純年齡相關性白內障摘除手術預后良好。預測指標一般包括：低齡、病程短、術前無并發癥、無全身性疾病（如：糖尿病、甲狀腺機能減退癥、庫興氏綜合征、胰腺炎等）、核硬度低等。

第四部分 注意事項

上述所有建議，可根據患病動物眼部的實際情況和身體狀態酌情調整。

參考文獻

[1] https://www.acvo.org/search?q=cataract

[2] 中華醫學會眼科學分會白內障及屈光手術學組.中國兒童白內障圍手術期管理專家共識 （2022年）[J].中華眼科雜志，2022，58（5）：327.

[3] Gelatt KN. , et al. Veterinary Ophthalmology(5th edition). Wiley-Blackwell 2013.1247.（中文版：柯克·N.蓋拉特、布萊恩·C.吉爾格、托馬斯·J.克恩著，董軼、曹悅、史亞利等主譯，獸醫眼科學第五版，北方聯合出版傳媒（集團）股份有限公司、遼寧科學技術出版社）.

[4] 余戶拓也.伴侶動物眼科診療.株式會社綠書房2016.198-199.（中文版：余戶拓也著，陳武、付源、夏楠主譯，伴侶動物眼科學，湖北科學技術出版社）.

[5] Mihal Kaminsky. Refractive error of canine cataract patients following implantation with three types of intraocular lenses [J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2023，262（1）.

[6] BobbieJean Sweitzer. , et al. Preoperative Care for Cataract Surgery: The Society for Ambulatory Anesthesia Position Statement [J]. Anesth Analg，2021，133(6):1431-1436.

[7] Pragnya R Donthineni. , et al. Management of cataract in dry eye disease: Preferred practice pattern guidelines [J]. Indian J Ophthalmol，2023，71(4):1364-1372.

[8] Gelatt KN. , et al. Veterinary Ophthalmic Surgery. (2th edition). Elsevier 2022. 319.

[9] 中華醫學會眼科學分會白內障及屈光手術學組. 中國成人白內障摘除手術指南（2023年）[J]. 中華眼科雜志，2023，59（12）：981.

[10] Hannah L Smith. , et al. Ultrasound biomicroscopy in dogs suggests postoperative ocular hypertension may be associated with ciliary cleft changes related to cataract surgery [J]. J Am Vet Med Assoc. 2024，19;262(S2):S15-S24.

 全文原文：中國獸醫協會關于印發《中國寵物白內障治療專家共識（2024）——白內障摘除圍手術期指南》的通知.pdf