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【 重要事實 】

? 抗微生物藥物耐藥性威脅到由細菌、寄生蟲、病毒和真菌引起的越來越多感染的有效預防和治療。

? 它對全球公共衛生構成越來越嚴重的威脅，需要政府各部門和全社會采取行動。 

? 若無有效的抗生素，重大手術和癌癥化療的成功率就會受到影響。 

? 由于病程延長、檢測次數增多和需要使用更昂貴的藥物，耐藥性感染患者的醫療費用高于非耐藥性感染患者。 

? 在全球，每年有48萬人罹患耐多藥結核病，同時藥物耐藥性使防治艾滋病毒和瘧疾的工作變得更為復雜。

什么是抗微生物藥物耐藥性？

如果微生物（如細菌、真菌、病毒和寄生蟲等）在暴露于抗微生物藥物（如抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗瘧藥和驅蟲藥）時發生改變，便會出現抗微生物藥物耐藥性。產生抗微生物藥物耐藥性的微生物有時被稱為“超級細菌”。 結果，藥物失去效果，體內的感染持續不斷，進而加劇傳染他人的風險。

為什么抗微生物藥物耐藥性是全球關切的問題？

新的耐藥機制出現并在全球傳播，威脅著我們治療普通傳染病的能力，導致長期患病、殘疾和死亡。 如果沒有預防和治療感染的有效抗微生物藥物，器官移植、癌癥化療、糖尿病管理和重大手術（如剖腹產或髖關節置換術）等醫療程序便會具有極高風險。 由于需要延長住院期和提供更細致的服務，抗微生物藥物耐藥性造成醫療保健費用上升。 抗微生物藥物耐藥性危及千年發展目標成果，并有礙實現可持續發展目標。

是什么因素加快抗微生物藥物耐藥性的出現和擴散速度？

抗微生物藥物耐藥性是通常隨著基因變化而逐漸發生的一種自然現象。但抗微生物藥物的誤用和濫用會加快形成耐藥性。許多地方存在對人和動物誤用和濫用抗生素問題，抗生素的使用往往未獲任何專業監督。例如有人使用抗生素治療流感和普通感冒等病毒性感染，或將其用作牲畜和魚類的生長促進劑。 在人類、動物、食物和環境（水、土壤和空氣）中，有些微生物對于抗微生物藥物具有耐藥性。這些微生物可以在人與動物間傳播，也可在人際傳播。感染控制做得不好，衛生條件不具備，以及處理食物不當，都會助長抗微生物藥物耐藥性的傳播。
當前的形勢

【 細菌耐藥 】

每個國家都存在抗生素耐藥性問題。

與受到非耐藥菌株感染的患者相比，受到同類耐藥菌株感染的患者面臨較高的臨床惡化和死亡風險，而且需要更多的醫療資源。

碳青霉烯類抗生素是治療肺炎克雷伯菌（常見的腸道細菌）引起的危及生命感染的最后手段，對此類藥物的耐藥性已傳播到世界各區域。肺炎克雷伯菌是院內感染（肺炎、血液感染、新生兒和重癥監護室患者感染等）的一個重大病因。在有些國家，由于耐藥性，碳青霉烯類抗生素對半數以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無效。

氟喹諾酮類藥物是最廣泛用于治療大腸桿菌引起的尿道感染的藥物之一，但大腸桿菌對這種藥物的耐藥性已非常廣泛。在世界上許多地方的國家中，這種治療現在對半數以上的患者無效。

目前已在至少十個國家（澳大利亞、奧地利、加拿大、法國、日本、挪威、斯洛文尼亞、南非、瑞典和大不列顛及北愛爾蘭聯合王國）證實用于淋病的最后藥物手段（第三代頭孢菌素類抗生素）治療失敗。

為處理新出現的耐藥性問題，世衛組織最近更新了淋病治療指南。鑒于對喹諾酮類藥物（一種抗生素）的廣泛耐藥性，世衛組織新指南不建議使用這類藥物治療淋病。此外，還更新了衣原體感染和梅毒治療指南。

金黃色葡萄球菌是在衛生保健設施和社區獲得的嚴重感染的常見原因，而對治療其引起的感染的一線藥物耐藥也非常普遍。據估計，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染者與非耐藥感染者相比死亡概率高64%。

粘菌素是用于治療對碳青霉烯類藥物具有耐藥性的腸桿菌引起的危及生命感染的最后藥物。最近在一些國家和地區發現存在粘菌素耐藥性問題，此類細菌造成的感染現已無法治療。

【 結核病耐藥 】

據世衛組織估計，2014年，全世界共有大約48萬例新發耐多藥結核病（即對兩種以上最強大抗結核藥具有耐藥性的結核病）。但發現和報告的病例僅占大約四分之一（即12.3萬例）。與非耐藥結核病相比，耐多藥結核病所需療程長得多，且療效較差。2014年全球僅一半的耐多藥結核病患者獲得成功治療。 在2014年新發結核病例中，約3.3%的新發結核病例為耐多藥結核病。在曾接受結核病治療者中，耐多藥結核病比例較高，為20%。 在105個國家中發現了廣泛耐藥結核病（對至少四種核心抗結核藥耐藥的結核病）。大約9.7%的耐多藥結核病患者是廣泛耐藥結核病患者。

【 瘧疾耐藥 】

截至2016年7月，已在大湄公河次區域的五個國家（柬埔寨、老撾人民民主共和國、緬甸、泰國和越南）證實出現對治療惡性瘧的一線藥物（以青蒿素為基礎的聯合療法）的耐藥性。 在多數地方，患有耐青蒿素感染的病人只要用含有一種有效搭配藥物的以青蒿素為基礎的聯合療法進行治療后就可完全康復。但是，沿著柬埔寨—泰國邊界線，惡性瘧原蟲已對幾乎所有現有的抗瘧藥物產生了耐藥性，使治療更具挑戰性并需要嚴密監測。 存在的真正風險是，大湄公河次區域的其它地區不久也將出現對多種藥物的耐藥性。耐藥菌株傳播到世界其它地區可能構成重大公共衛生挑戰并破壞近期在瘧疾控制方面取得的重要成就。 《世衛組織大湄公河次區域消除瘧疾戰略（2015-2030年）》已得到所有5個國家以及中國的批準。

【 艾滋病毒耐藥 】

2010年，發展中國家開始抗逆轉錄病毒治療的人群中約7%感染的是耐藥艾滋病毒。在發達國家，這一數字為10%-20%。一些國家最近報告說在開始艾滋病毒治療的人群中感染耐藥病毒的比例達到15%或更高，而在重新開始治療的人群中該比例高達40%。此問題急需得到關注。 日益加劇的耐藥性造成嚴重的財務影響，二線和三線治療方案費用比一線藥物治療方案分別高3倍和18倍。 自2015年9月以來，世衛組織建議所有艾滋病毒攜帶者開始抗逆轉錄病毒治療。更多使用抗逆轉錄病毒治療預計將進一步增加世界各區域的抗逆轉錄病毒藥物耐藥性。為最大限度延長一線抗逆轉錄病毒治療方案的有效性并確保人們獲得最有效的療法，必須繼續監測耐藥性并盡量減少耐藥性的進一步出現和傳播。 世衛組織目前正在與各國、伙伴和利益攸關方進行磋商，制定一份新的《應對艾滋病毒耐藥性全球行動計劃（2017-2021年）》。

【 流感耐藥 】

抗病毒藥物對于治療流行性和大流行性流感至關重要。迄今為止，幾乎所有在人類中傳播的甲型流感病毒都對M2抑制劑（金剛烷胺和金剛乙胺）這類抗病毒藥物具有耐藥性。但是，對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋的耐藥頻率仍然處于低水平（1%-2%）。世衛組織全球流感監測和應對系統負責持續監測抗病毒藥物的敏感性。

【 需要協調行動 】

抗微生物藥物耐藥性是多個相互關聯因素造成的復雜問題，影響到整個社會。單一、孤立的干預措施效果不大。需要各方協調行動，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現和傳播。 所有國家都需要制定全國抗微生物藥物耐藥性行動計劃。 需要進一步開展創新和投資工作，以研發新的抗微生物藥物、疫苗和診斷工具。

【 世衛組織的應對 】

世衛組織正提供技術援助，協助各國制定國家行動計劃，并加強衛生和監測系統，以便能夠預防和管理抗微生物藥物耐藥性問題。它還與各合作伙伴一道加強證據基礎和制定新的辦法來應對這一全球威脅。 世衛組織與世界動物衛生組織和聯合國糧農組織密切合作，根據“同一個健康”方針，促進采用最佳做法，避免抗菌素耐藥性出現和蔓延，包括優化人類和動物的抗生素使用。 各會員國在第六十八屆世界衛生大會上通過了一項全球行動計劃，聯合國糧農組織和世界動物衛生組織的理事機構在2015年5月和6月分別表示支持。全球行動計劃的目標是，確保盡可能長期維持使用具有質量保證和安全有效的藥物治愈和預防傳染病，并應以負責任的方式使用這些藥物，另外還應確保所有需要的人都能獲得這些藥物。 將在2016年聯合國大會期間于9月21日舉行一次耐藥性專題高級別會議，以促進作出全球承諾，推動國家眾多部門進一步處理抗微生物藥物耐藥性問題。

—— 轉自世衛組織